Comment réserver une prestation ou demander un remboursement
Remplir les formulaires de demande de prestations santé et de remboursement des frais
Pour demander une prestation médicale en conventionnement direct ou le remboursement de frais médicaux, il est nécessaire de présenter à la Cassa Edile/EdilCassa à laquelle le travailleur est inscrit le formulaire prévu à cet effet, téléchargeable sur cette page, et qui doit être rempli et signé.
L'adhérent ayant le statut d'employé doit se référer à la Caisse du bâtiment/EdilCassa de la Province où le siège de l'entreprise qui l'emploie est situé.
Attention, si la demande n'est pas dûment signée, notamment dans la rubrique « Politique de Confidentialité », il ne sera pas possible de la traiter.
Documents nécessaires au traitement des demandes de prestations santé et de remboursement des frais
Au formulaire de demande mentionné dans le premier point, il faudra joindre impérativement:
COPIA DELLA PRESCRIZIONE MEDICA/ IMPEGNATIVA
En cas de demande de prestation en conventionnement direct:
- COPIE DE L'ORDONNANCE/LETTRE DE RECOMMANDATION avec indication de la pathologie reportée (avérée ou présumée) et de l'éventuel examen requis
- COPIE ATTESTATION DE TRAVAIL OU COPIE DE LA DERNIÈRE FICHE DE PAIE*
*Il appartient au salarié demandeur de masquer d'éventuelles données sensibles figurantdans le corps de la fiche de paie.
COPIA DELLA PRESCRIZIONE MEDICA/ IMPEGNATIVA
En cas de demande de remboursement des frais de santé encourus (notamment auprès du Service National de Santé):
- COPIE DE L'ORDONNANCE/LETTRE DE RECOMMANDATION avec indication de la pathologie reportée (avérée ou présumée) et de l'éventuel examen requis
- COPIE DES FACTURES/RÉCÉPISSÉS DES DÉPENSES
- COPIE ATTESTATION DE TRAVAIL OU COPIE DE LA DERNIÈRE FICHE DE PAIE*
*Il appartient au salarié demandeur de masquer d'éventuelles données sensibles figurantdans le corps de la fiche de paie.
- COPIE D'UNE PIÈCE D'IDENTITÉ**
**Cette obligation n'est prévue que dans les cas de demandes faites par e-mail.
Il est recommandé de toujours conserver une copie des documents présentés à la Cassa Edile/EdilCassa et les originaux des factures/récépissés des dépenses.
Veuillez noter que le non-respect d'une seule des indications susmentionnées empêchera l'activation de la prestation santé ou le remboursement des frais encourus.
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Comment présenter les demandes de prestations médicales et de remboursement
Les demandes de prestation médicale et de remboursement peuvent être effectuées selon les modalités suivantes:
Guichet Cassa Edile/EdilCassa
Présentation au guichet de la Cassa Edile/EdilCassa à laquelle le travailleur est inscrit ou, s'il n'est pas inscrit, à la Cassa Edile/EdilCassa de référence de son lieu de travail.
Avant de vous rendre au guichet, il est recommandé de remplir le formulaire de demande de prestations (point 1) et de vous munir des documents à joindre (point 2).
Personne déléguée (facilitateur)
Ce qui est prévu au point A pourra être effectué par le biais d'un facilitateur.
Courrier électronique ou recommandé
Faire parvenir les documents mentionnés aux points 1 et 2 à la Cassa Edile/EdilCassa à laquelle le travailleur est affilié par courrier électronique ou courrier recommandé avec accusé de réception; pour l'employé, se référer à la Cassa Edile/EdilCassa de la Province où le siège de l'entreprise qui l'emploie est situé.
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Procédure d'autorisation et réservation complète
Procédure d'autorisation
Procédure d'autorisation
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L'adhérent présente sa demande de prestation à la Cassa Edile/EdilCassa (point 3).
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Une fois que le préposé de la Caisse a complété la saisie des données, l'adhérent, s'il est couvert par l'assurance, reçoit un SMS et/ou e-mail de confirmation de l'autorisation, contenant des indications pour effectuer lui-même la réservation de l'établissement de santé conventionné.
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En cliquant sur le lien figurant dans l'e-mail et/ou SMS, l'adhérent accède à la page dédiée au choix de l'établissement de santé conventionné. La page présente une liste des établissements parmi lesquels choisir.
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En cliquant sur l'établissement choisi, l'adhérent affiche les coordonnées de ce dernier pour prendre rendez-vous. Il doit également indiquer le médecin auprès duquel il effectuera la prestation. Au moment de contacter l'établissement de santé, l'adhérent doit penser à signaler qu'il est assuré avec le Fonds Sanedil - UniSalute.
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Si l'adhérent souhaite choisir un établissement conventionné autre que les trois propositions générées automatiquement par le système, il pourra consulter de lui-même la liste des établissements conventionnés sur le site Fonds Sanedil, puis cliquer sur le lien en bas de la page dédiée (voir ex. ci-dessous).
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L'adhérent devra indiquer la date et l'heure du rendez-vous pris avec l'établissement de santé choisi.
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À ce stade, l'adhérent, après avoir pris connaissance du récapitulatif du rendez-vous avec la date et l’heure spécifiées, peut visualiser toutes les informations relatives à la réservation, y compris les éventuels frais à sa charge. En cliquant sur «Confirmer», il procède à l'envoi des informations à UniSalute.
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Une fois la procédure de réservation terminée, l'adhérent reçoit un SMS et/ou e-mail de confirmation de la réservation.
Nous rappelons qu'à compter de la réception du SMS d'autorisation, l'adhérent dispose de 15 jours pour effectuer la réservation auprès de l'établissement conventionné. Passé ce délai, il lui faudra contacter la Cassa Edile/EdilCassa pour une nouvelle demande d'autorisation.
Vous pouvez consulter les établissements conventionnés ici.
Réservation complète
La procédure varie selon que l'adhérent a déjà pris ou non rendez-vous avec l'établissement de santé conventionné. Dans les deux cas, la procédure permet à l'adhérent, peu familier des démarches prévues pour les réservations avec procédure d'autorisation, d'utiliser le système offert par les Caisses pour effectuer une réservation. Il est convenu que, pour fixer les termes du rendez-vous, l'établissement de santé devra être contacté personnellement par l'adhérent.
Réservation complète
Avec rendez-vous
L'adhérent présente sa demande de prestation à la Cassa Edile/EdilCassa (point 3).
Ayant déjà effectué de lui-même la réservation auprès d'un établissement conventionné, l'adhérent remet les documents demandés au préposé de la Caisse (points 1 et 2A), en indiquant dans le formulaire de demande l'établissement de santé choisi, ainsi que la date et l'heure du rendez-vous. Pour les visites spécialisées, l'adhérent doit également indiquer le nom du médecin qui effectuera la prestation.
Une fois la procédure de réservation complétée par le préposé de la Caisse, l'adhérent reçoit un SMS et/ou e-mail de confirmation de la réservation.
Sans rendez-vous
L'adhérent présente sa demande de prestation à la Cassa Edile/EdilCassa (point 3).
N'ayant pas encore effectué de réservation auprès d'un établissement conventionné/médecin conventionné, l'adhérent remet, sans spécification des termes du rendez-vous, les documents demandés au préposé de la Caisse (points 1 et 2A).
Par la suite, l'adhérent devra contacter personnellement l'établissement de santé conventionné, fixer son rendez-vous et communiquer rapidement les termes de ce dernier (établissement de santé, date et horaire du rendez-vous, ainsi que le nom du médecin qui effectuera la prestation dans le cas de visites spécialisées) directement au préposé de la Caisse. Dans le cas contraire, si les termes du rendez-vous ne sont pas communiqués au préposé de la Caisse, la réservation ne pourra pas être considérée comme confirmée.
Une fois la procédure de réservation complétée par le préposé de la Caisse, l'adhérent reçoit un SMS et/ou e-mail de confirmation de la réservation.
Points à prendre en compte dans la procédure de demande de réservation/remboursement de soins
1
Les demandes pourront être adressées uniquement pour les sinistres survenus après le 1er octobre 2020, sans préjudice de la régularité des contributions de l'entreprise.
2
Ont droit au Plan de santé PLUS:
- les adhérents ayant le statut d’ouvrier auquel la prestation APE (avance garantie par la pension de retraite) a été versée avant la fin du mois de septembre de chaque année d’assurance (1er octobre - 30 septembre);
- les adhérents au statut d'employé ayant déjà versé 24 mois de contributions au Fonds Sanedil.
3
Ont droit au Plan de santé BASE:
- les adhérents ouvriers et employés qui ne remplissent pas les conditions requises pour accéder au plan Plus.
4
Pour les prestations dentaires et odontologiques relevant des SOINS ODONTOLOGIQUES prévus par les Plans de Santé, l'adhérent NE devra PAS fournir le dossier médical, puisque ce sera le médecin odontologiste qui enverra la fiche anamnestique préparée par la Compagnie d’assurance. L'adhérent devra néanmoins spécifier expressément ce type de demande dans l'espace réservé figurant sur le formulaire mentionné au point 1.
5
Uniquement dans le cadre de la garantie PRÉVENTION ODONTOLOGIQUE, l'adhérent devra indiquer dans le formulaire mentionné au point 1, dans l’espace réservé à la description de la prestation demandée, « détartrage ». SEULEMENT dans ce cas, pour la reconnaissance de la garantie, l'adhérent NE devra PAS attendre que l'odontologiste envoie la fiche anamnestique à la Compagnie d’assurance et pourra bénéficier de la prestation à la réception du SMS et/ou e-mail de confirmation du rendez-vous.
6
Les services dentaires sont garantis sur une base remboursable uniquement si l'affilié fait appel au Service national de santé.
L'achat de lentilles, d'appareils orthopédiques et auditifs et les dépenses effectuées dans le cadre du Service National de Santé, si elles sont prévues dans les Plans de Santé, sont garantis exclusivement en mode remboursable.
Pour toutes les autres garanties, la modalité de remboursement n'est prévue que dans le cas où l'adhérent est domicilié/résident dans une province où il n'existe pas d'établissements de santé affiliés.
7
L'adhérent est tenu de déclarer dans le formulaire approprié l'existence éventuelle d'autres polices couvrant le même risque assuré. Le cas échéant, les mêmes risques couverts par deux ou plusieurs assurances, même s’ils relèvent du Fonds Sanedil (Unisalute et Unipolsai), seront gérés, dans le respect des limites de remboursement prévues par contrat, par les deux compagnies.
Au travailleur adhérent qui a déjà été remboursé par une autre compagnie pour le même risque assuré, ne sera versé que le montant restant à sa charge, dans le respect des franchises et plafonds et après déduction de ce qui lui a déjà été remboursé, dont le montant devra être documenté et certifié.
8
L'adhérent a droit à une période supplémentaire de couverture en cas de chômage, pendant 60 jours dans le cas du Plan de santé Base ou 90 jours dans le cas du Plan de santé Plus. Ces périodes sont calculées à compter de la cessation de la relation de travail sur base mensuelle et non journalière.
Téléchargez les documents nécessaires
Trouvez votre Cassa Edile/Edilcassa de référence
F.A.L.E.A. – EDILCASSA ARTIGIANA
Adresse: Via Calamandrei, 129 cap 52100 AREZZO
Code Fiscal: 80004910511
Code SCT: AR01
Téléphone: 0575295836
Email: falea@fondosanedil.it
ENTE PARITETICO EDILE DELLA REGIONE AUTONOMA DELLA VALLE D’AOSTA
Adresse: Via Chambéry, 36/38, cap 11100, AOSTA
Code Fiscal: 80005150075
Code SCT: AO00
Téléphone: 0165218711
Email: aosta@fondosanedil.it
ENTE CASSA EDILE DELLA PROVINCIA DI MASSA CARRARA
Adresse: Via A.Pelliccia, 5, cap 54033, MASSA CARRARA
Code Fiscal: 82000590453
Code SCT: MS00
Téléphone: 058571545
Email: massacarrara@fondosanedil.it
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Comment déclarer un accident
Déclaration et ouverture sinistre
L'ouvrier ou l'employé doit présenter personnellement ou par le biais d'un facilitateur, ou par courrier électronique/recommandé, le formulaire de déclaration d'accidents à sa Cassa Edile/EdilCassa de référence.
Points à prendre en compte dans la procédure de demande de réservation/remboursement de soins
Les demandes pourront être adressées uniquement pour les sinistres survenus après le 1er octobre 2020.
Il est essentiel que le formulaire soit rempli correctement et complètement et qu'il soit signé par le demandeur.
Au formulaire en question devront êtres joints:
- DOSSIER MÉDICAL déjà disponible, comme indiqué dans le Guide aux garanties pour accidents;
- COPIE ATTESTATION DE TRAVAIL OU COPIE DE LA DERNIÈRE FICHE DE PAIE*
*Il appartient au salarié demandeur de masquer d'éventuelles données sensibles figurantdans le corps de la fiche de paie.
Les sinistres devront être déclarés dans les 24 mois suivant leur survenance.
L'adhérent est tenu de présenter au préposé de la Cassa Edile/EdilCassa l'éventuelle documentation supplémentaire sur les sinistres déjà ouverts.
Uniquement pour les prestations de rééducation neuromotrice à effectuer dans des Centres de rétablissement et de soins à caractère scientifique et des Hôpitaux d'importance nationale et hautement spécialisés dans la rééducation neuromotrice, conformément à la loi n. 833/78 art. 42 et modifications et compléments ultérieurs, l'adhérent devra s'adresser exclusivement à ces établissements.
L'adhérent est tenu de déclarer dans le formulaire approprié l'existence éventuelle d'autres polices couvrant le même risque assuré. Le cas échéant, les mêmes risques couverts par deux ou plusieurs assurances, même s’ils relèvent du Fonds Sanedil (Unisalute et Unipolsai), seront gérés, dans le respect des limites de remboursement prévues par contrat, par les deux compagnies.
Au travailleur adhérent qui a déjà été remboursé par une autre compagnie pour le même risque assuré, ne sera versé que le montant restant à sa charge, dans le respect des franchises et plafonds et après déduction de ce qui lui a déjà été remboursé, dont le montant devra être documenté et certifié.
L'adhérent a droit à une période supplémentaire de couverture en cas de chômage, pendant 60 jours dans le cas du Plan de santé Base ou 90 jours dans le cas du Plan de santé Plus. Ces périodes sont calculées à compter de la cessation de la relation de travail sur base mensuelle et non journalière.
Informations et contact
L'adhérent pourra contacter sa Cassa Edile/EdilCassa de référence pour obtenir des informations sur le statut du sinistre déclaré. À l’issue de l’instruction, la Compagnie versera le montant dû directement sur le compte courant de l'adhérent, par virement bancaire.
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F.A.L.E.A. – EDILCASSA ARTIGIANA
Adresse: Via Calamandrei, 129 cap 52100 AREZZO
Code Fiscal: 80004910511
Code SCT: AR01
Adresse: 0575295836
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ENTE PARITETICO EDILE DELLA REGIONE AUTONOMA DELLA VALLE D’AOSTA
Adresse: Via Chambéry, 36/38, cap 11100, AOSTA
Code Fiscal: 80005150075
Code SCT: AO00
Adresse: 0165218711
Email: aosta@fondosanedil.it
ENTE CASSA EDILE DELLA PROVINCIA DI MASSA CARRARA
Adresse: Via A.Pelliccia, 5, cap 54033, MASSA CARRARA
Code Fiscal: 82000590453
Code SCT: MS00
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