Wie man eine Leistung reserviert oder eine Rückerstattung beantragt
So können Sie eine medizinische Leistung reservieren oder eine Erstattung der entstandenen Kosten beantragen
Mitarbeiter von Körperschaften – Mitglieder
Zur Beantragung einer medizinischen Leistung im Rahmen einer Direktübernahme oder zur Erstattung der entstandenen Behandlungskosten:
- wenn Sie Arbeiter oder Angestellter sind, müssen Sie das entsprechende Formular* ausgefüllt und unterschrieben beider Fondo Sanedil einreichen, bei der Sie versichert oder über MUT oder ein anderes gleichwertiges System gemeldet sind;
- wenn Sie Arbeitnehmer sind und nicht über MUT oder ein anderes gleichwertiges System gemeldet werden, müssen Sie das entsprechende Formular* ausgefüllt und unterschrieben bei der zuständigen Kasse der Region einreichen, in der das Unternehmen, bei dem Sie beschäftigt sind, seinen Sitz hat.
Steuerabhängige Familienmitglieder
Um eine medizinische Leistung oder die Erstattung von Behandlungskosten zu beantragen, die der versicherungspflichtigen Familieneinheit des Mitglieds zuzurechnen sind (steuerpflichtiger Ehepartner und Familienstand und steuerpflichtige Kinder), ist es notwendig, dem Fondo Sanedil eines der folgenden Formulare zuzusenden.
- Falls es sich um den Ehepartner/die volljährigen Kinder des eingeschriebenen Mitglieds handelt, muss das Formular für den Antrag auf Leistung/Kostenrückerstattung des Familienmitglieds von dem jeweiligen Familienmitglied ausgefüllt und unterschrieben werden, dass sich unter Angabe der Einzelheiten dafür entscheiden kann, die Erstattung der entstandenen Kosten auch auf ein eigenes Bank-/Postkonto zu erhalten, wobei es sich nicht unbedingt um das Bank-/Postkonto des eingeschriebenen Mitglieds handeln muss. Das Formular enthält auch einen Abschnitt, in dem der Familienangehörige Der Versicherte bevollmächtigen kann, Informationen über Schadenfälle und Sicherheitsleistungen zu erteilen und zu erhalten, sowie die medizinischen Unterlagen der Angehörigen entgegenzunehmen und dem Fondo Sanedil auszuhändigen/zu senden.
- Bei minderjährigen Kindern des Mitglieds, muss das Formular für den Antrag auf Leistung/Kostenrückerstattung minderjähriger Kinder von dem eingetragenen Arbeitnehmer, der Versicherungsnehmer ist, ausgefüllt und unterschrieben werden, dieser muss auch die Bankverbindung für die Gutschrift der relativen Erstattung der entstandenen Kosten bereitstellen.
Zu diesen Formularen muss der Antragsteller, die in Nummer 2 vorgesehenen medizinischen und administrativen Unterlagen beifügen. Achtung: Damit das Versicherungsunternehmen einen Leistungsantrag, der ein steuerpflichtiges Familienmitglied betrifft, steuerlich korrekt bearbeiten kann, muss zunächst die vom Arbeitnehmer ordnungsgemäß ausgefüllte und unterzeichnete Bescheinigung der versicherbaren Familieneinheit vorgelegt/geschickt werden.Die versicherte Person kann das steuerlich angehörige Familienmitglied auch direkt von ihrem eigenen Login-Bereich im Portal S.I.Sanedil aus anmelden. Geben Sie dazu im Abschnitt “Familienmitglieder“ (auf der Seite “Profil“) die persönlichen Daten des Familienmitglieds ein und laden Sie dort den Nachweis für versicherungsberechtigte Familienmitglieder hoch.
Es versteht sich, dass dieses Zertifikat nur im Falle einer Änderung der ursprünglich deklarierten versicherten Familieneinheit erneut eingereicht werden muss. Die Formulare müssen auch in der Rubrik “Datenschutz” ordnungsgemäß unterschrieben werden, um mit der Bearbeitung des Antrags fortfahren zu können.
Unterlagen, die für die korrekte Bearbeitung von Anträgen auf Gesundheitsleistungen und Kostenerstattung erforderlich sind
Die unter Punkt 1 genannten Antragsformulare sind unbedingt beizufügen:
Im Falle der Beantragung einer Leistung unter unmittelbarer Konvention:
Im Falle der Beantragung einer Leistung unter unmittelbarer Konvention:
- KOPIE DER ÄRZTLICHEN VERORDNUNG/ÜBERWEISUNG mit Angabe der gemeldeten Pathologie (feststehend oder vermutet) und einer eventuell erforderlichen instrumentellen Untersuchung
Im Falle eines Antrags auf Rückerstattung der geleisteten Gesundheitsausgaben (auch beim SSN):
Im Falle eines Antrags auf Rückerstattung der geleisteten Gesundheitsausgaben (auch beim SSN):
- KOPIE DER ÄRZTLICHEN VERORDNUNG/ÜBERWEISUNG mit Angabe der gemeldeten Pathologie (feststehend oder vermutet) und einer eventuell erforderlichen instrumentellen Untersuchung
- KOPIE DER RECHNUNGEN/AUSGABEN QUITTUNGEN
- AUSWEISKOPIE*
*Diese Verpflichtung besteht nur bei über E-Mail eingereichten Anfragen.
Im Falle eines Antrags auf Rückerstattung der geleisteten Gesundheitsausgaben (auch beim SSN):
Es wird empfohlen, immer eine Kopie der bei der Fondo Sanedil eingereichten Unterlagen und die Originale der Rechnungen/Ausgaben quittungen aufzubewahren.
Es wird darauf hingewiesen, dass die Nichteinhaltung auch nur eines der oben genannten Punkte nicht die Aktivierung der Gesundheitsleistung noch die Erstattung der entstandenen Kosten ermöglicht.
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Wo Kann Man Medizinische Leistungen und eine Kostenrückerstattung Beantragen
E-MAIL / EINSCHREIBEN
Wer eine medizinische Leistung oder die Kostenrückerstattung der entstandenen Kosten beantragen möchte, muss die in den Punkten 1 und 2 genannten Unter-lagen dem Fondo Sanedil unter der E-Mail-Adresse prestazioni@fondosanedil.
it oder per Einschreiben mit Rückschein senden. Einzureichen an Casella Postale 7249 c/o Ufficio Postale Roma Nomentano, 00162, Rom.
IT-Portal portale.fondosanedil.it
Nach der Registrierung im reservierten Bereich des IT-Portals des Fonds kann das Mitglied oder sein Familienmitglied eine Leistung im Netzwerk oder die Erstattung einer Gesundheitsausgabe beantragen, die von einem Betreiber des Sanedil-Fonds übernommen wird.
Lesen Sie die Anweisungen oder schauen Sie sich die Video-Tutorials an.
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Autorisierungsprozess und vollständige reservierung
Iter autorizzativo
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Sobald der Leistungsantrag übermittelt wurde und der zuständige Mitarbeiter die Eingabe der entsprechenden Daten abgeschlossen hat, erhält der Antragsteller, sofern er über einen gültigen Versicherungsschutz verfügt, eine SMS und/oder eine E-Mail zur Bestätigung der Autorisierung, mit dem Hinweis, die Buchung der vertragsgebundenen Gesundheitseinrichtung selbstständig vorzunehmen.
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Durch Anklicken des Links in der E-Mail und/oder SMS gelangt der Antragsteller auf die Seite zur Auswahl der vertragsgebundenen Gesundheitseinrichtung. Auf dieser Seite wird eine Liste der zur Auswahl stehenden Einrichtungen vorgeschlagen.
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Durch das Klicken auf eine Einrichtung, kann der Antragsteller die Kontaktdaten dieser einsehen, um einen Termin zu vereinbaren. Er muss außerdem auch den Arzt angeben, der die Leistung durchführen wird. Beim in Kontakt setzen mit der Einrichtung, muss der Antragsteller sich daran erinnern dieser mitzuteilen, dass er beim Fondo Sanedil-UniSalute versichert ist.
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Wenn der Antragsteller eine andere Einrichtung auswählen möchte, die eine entsprechende Übereinkunft mit dem Fondo Sanedil hat, als die drei, die das System automatisch vorschlägt, kann er selbstständig die Liste der Einrichtungen, die eine Übereinkunft mit dem Fondo Sanedil haben, konsultieren und dann auf den entsprechenden Link unten auf der Seite klicken (siehe Beispiel unten).
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Der Antragsteller muss dann Datum und Uhrzeit des Termins angeben, den er mit der Einrichtung vereinbart hat.
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An dieser Stelle werden dem Antragsteller, nachdem er die Zusammenfassung des Termins mit dem eingegebenen Datum und der Uhrzeit angegeben hat, alle Informationen zum Termin angezeigt, einschließlich der ihm in Rechnung gestellten Gebühr. Durch Klicken auf “Bestätigung” werden die Informationen an UniSalute weitergeleitet.
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Sobald die Terminreservierung abgeschlossen wurde, erhält der Antragsteller eine SMS und/oder E-Mail zur Bestätigung.
Bitte beachten Sie, dass der Antragsteller nach Erhalt der SMS mit der Autorisierung des Termins 15 Tage Zeit hat, den Termin in der entsprechenden Einrichtung festzulegen, danach muss ein neuer Autorisierungsantrag bei der Fondo eingereicht werden.
Die verbundenen Einrichtungen können hier eingesehen werden.
VOLLSTÄNDIGE RESERVIERUNG
Das Verfahren ist unterschiedlich, je nachdem, ob der Antragsteller bereits einen Termin mit der vertragsgebundenen Gesundheitseinrichtung vereinbart hat oder nicht. Es wird davon ausgegangen, dass die Gesundheitseinrichtung, immer vom Antragsteller persönlich kontaktiert werden muss, um den Termin festzulegen.
MIT EINEN BEREITS BEI EINER GESUNDHEITSEINRICHTUNG FESTGELEGTEN TERMIN
Der Antragsteller leitet den Leistungsantrag an den Fondo Sanedil weiter (Punkt 3)
Nachdem der Antragsteller bereits einen Termin in einer vertragsgebundenen
Einrichtung reserviert hat, muss er auf dem Antragsformular die gewählte Gesundheitseinrichtung, das
Datum und die Uhrzeit des Termins angeben.
Bei fachärztlichen Untersuchungen muss er auch den Namen des Arztes angeben, der die
Untersuchung durchführen wird.
Sobald der zuständige Mitarbeiter des Fondo Sanedils den Reservierungsvorgang abgeschlossen hat, erhält der Antragsteller eine SMS und/oder
E-Mail zur Bestätigung der Reservierung.
OHNE TERMIN
Der Antragsteller leitet den Leistungsantrag an den Fondo Sanedil weiter (Punkt 3)
Da der Antragsteller noch keinen Termin bei einer vertragsgebundenen Einrichtung/Arzt festgelegt hat, leitet er die angeforderten Unterlagen an den zuständigen Mitarbeiter des Fondo Sanedils (Punkt 1 und 2A) ohne Nachweis der Terminvereinbarung weiter.
Der Antragsteller setzt sich dann persönlich mit der vertragsgebundenen Gesundheitseinrichtung in Verbindung, vereinbart einen Termin und teilt die Details des Termins (Gesundheitseinrichtung, Datum und Uhrzeit des Termins sowie den Namen des Arztes, der die Leistung im Falle von Facharztbesuchen erbringen wird) direkt dem zuständigen Mitarbeiter dem Fondo Sanedil mit.
Andernfalls kann die Reservierung nicht als bestätigt angesehen werden, da die Einzelheiten des Termins dem zuständigen Mitarbeiter nicht mitgeteilt wurden.
Nach Abschluss des Reservierungsvorgangs durch den zuständigen Mitarbeiter erhält der Antragsteller eine SMS und/oder eine E-Mail zur Bestätigung der Buchung.
Punti di attenzione nel processo di richiesta prestazione/rimborso sanitario
1
Um eine Erstattung für entstandene medizinische Kosten zu erhalten, muss der Antrag innerhalb von 24 Monaten ab dem Datum des Kostenbelegs/der Rechnung eingereicht werden.
2
Ab 1. Oktober 2022 haben alle über den Fonds versicherten Arbeitnehmer Anspruch auf Leistungen im Gesundheitsplan PLUS, der ab diesem Datum der allein gültige Plan ist.
Für Erstattungsanträge mit Ausgabenbelegen, die vor dem 1. Oktober 2022 datieren, gelten weiterhin die bis zu diesem Datum verbindlichen Bedingungen. Weitere Einzelheiten finden Sie in den vorherigen Leitfäden auf der Seite “Dokumente“.
3
Für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen, die in Vertragseinrichtungen erbracht werden und die ausschließlich der ZAHNÄRZTLICHEN BEHANDLUNG im Rahmen des Gesundheitsplans zuzurechnen sind, muss der Antragsteller KEINE medizinische Dokumentation beifügen, wobei zu beachten ist, dass der Zahnarzt den von der Versicherungsgesellschaft vorgesehenen Behandlungsplan einsenden muss. Es ist jedoch erforderlich, dass der Antragsteller in dem vorgesehenen Feld des in Punkt 1 genannten Formulars ausdrücklich die allgemeine Bezeichnung ZAHNÄRZTLICHE BEHANDLUNG angibt, damit die Fondo Sanedil den Versicherungsschutz an die Versicherungsgesellschaft übertragen kann.
4
Ausschließlich für die Versicherungsleistung ZAHNMEDIZINISCHE VORBEUGUNG, die sich auf die in den Vertragseinrichten durchgeführte “Zahnsteinentfernung“ bezieht, muss die antragstellende Person in dem in Punkt 1 genannten Formular als Beschreibung der beantragten Leistung in das vorgesehene Feld ZAHNMEDIZINISCHE VORBEUGUNG bzw. ZAHNSTEINENTFERNUNG eintragen. NUR in diesem Fall und bei Angabe aller Details des zahnärztlichen Termins ist es für die Anerkennung als Versicherungsleistung nicht notwendig, den Behandlungsplan an die Versicherungsgesellschaft zu senden. Sie können die Leistung nach Terminbestätigung via SMS und/oder E-Mail in Anspruch nehmen.
5
Für alle anderen Versicherungsleistungen als zahnmedizinische ist die Erstattung nur in dem Fall vorgesehen, dass es im Umkreis von 15 km vom Wohnsitz der versicherten Person keine Vertragseinrichtung gibt. Die über den Nationalen Gesundheitsdienst erbrachten Leistungen werden, sofern sie im Gesundheitsplan vorgesehen sind, gegen einen als Gesundheitsticket ausgestellten Ausgabennachweis ausschließlich als Erstattungsleistung versichert.
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6
Die antragstellende Person muss auf dem entsprechenden Leistungs-, Erstattungs- oder Unfallmeldeformular das mögliche Bestehen von anderen Policen angeben, die dasselbe versicherte Risiko abdecken. In diesem Fall werden dieselben Risiken, die von zwei oder mehr Versicherungen abgedeckt werden, auch wenn sie dem Sanedil-Fonds (UniSalute und UnipolSai) zuzurechnen sind, unter Einhaltung der vertraglich vorgesehenen Erstattungsgrenzen von beiden Gesellschaften abgedeckt. Einem Antragsteller, der bereits für dasselbe versicherte Risiko von einer anderen Versicherungsgesellschaft entschädigt wurde, wird nur der Betrag erstattet, der dem Antragsteller unter Beachtung der Selbstbeteiligungen, der Höchstbeträge und nach Abzug des bereits erstatteten Betrags verbleibt. Die Höhe der genannten Beträge muss jeweils dokumentiert und bescheinigt werden.
7
Der Versicherungsschutz gilt auch 90 Tage nach der Arbeitslosigkeit (kein Ruhestand) eines Mitglieds. Diese Zeiträume werden ab der Beendigung des Arbeitsverhältnisses auf monatlicher Basis und nicht für einzelne Tage ermittelt.
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Kontakt zum Sanedil Fond, prestazioni@fondosanedil.it
Wie man einen Unfall meldet
So melden Sie einen Dienstunfall und beantragen eine Behandlung oder Entschädigung nach einem Unfall
Dazu muss der Versicherte das Dienstunfallmeldungsformular entweder per E-Mail an prestazioni@fondosanedil.it, oder per Einschreiben mit Rückschein an Casella Postale 7249 c/o Ufficio Postale Roma Nomentano, 00162, Roma senden.
Relevante Hinweise für die Meldung
1
Ansprüche können nur für Schäden geltend gemacht werden, die nach dem 1. Oktober 2020 eingetreten sind.
2
Dem oben erwähnten Formular müssen beigefügt werden:
- Bereits vorhandene MEDIZINISCHE DOKUMENTE, wie im Leitfaden zu den Garantien für Unfälle angegeben.
3
4
Das Mitglied ist verpflichtet, dem Mitarbeiter der Fondo Sanedil eventuell zusätzlich vorhandene Unterlagen zu bereits eröffneten Schadensfällen vorzulegen.
5
Für neuromotorische Rehabilitations-leistungen, die in wissenschaftlichen Krankenhäusern und Kliniken von nationaler Bedeutung und mit hoher Spezialisierung für neuromotorische Rehabilitation gemäß Gesetz Nr. 833/78 Art. 42 und nachfolgenden Änderungen und Integrationen zu erbringen sind, bezieht sich der Versicherte ausschließlich auf die folgenden Einrichtungen.
6
Der Versicherte ist verpflichtet, auf dem Formular das mögliche Bestehen anderer Policen, die das gleiche versicherte Risiko abdecken, anzugeben. In diesem Fall werden nämlich dieselben Risiken, die von zwei oder mehreren Versicherungen abgedeckt werden, auch wenn sie sich auf den Fondo Sanedil (UniSalute und UnipolSai) beziehen, von beiden Gesellschaften unter Einhaltung der vertraglichen Erstattungsgrenzen verwaltet.
Der Versicherte, das für dasselbe versicherte Risiko bereits von einer anderen Versicherungsgesellschaft eine Kostenrückerstattung erhalten hat, erhält nur den verbleibenden Betrag, den er selbst zu tragen hat, unter Beachtung der Selbstbehalte, der Höchstbeträge und abzüglich der s
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Das Mitglied hat Anspruch auf eine Nachversicherungszeit nach Arbeitslosigkeit, und zwar für 90 Tage beim Plus-Gesundheitsplan. Diese Zeiträume werden ab Beendigung des Arbeitsverhältnisses auf monatlicher Basis und nicht auf der Basis eines einzelnen Tages gezählt.
Informationen und Kontakte
Der Versicherte kann Informationen über den Status des gemeldeten Unfalls erhalten, indem er an die E-Mail-Adresse prestazioni@fondosanedil.it schreibt und im Betreff der E-Mail die jeweilige Unfallnummer angibt.
Nach Abschluss der Voruntersuchung zahlt das Unternehmen den fälligen Betrag per Überweisung direkt auf das Bankkonto des Antragstellers.
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